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学长笔记:16分钟帮你搞定「胃疾病」考点!(含音频)

| 2019-08-14 阅读 133

本文作者 & 音频讲解:想不出ID的师兄;审核:bigbaobao

随时随地听音频讲解▼▼▼


引  言


从这几次推送开始,师兄将和大家一起来刚一波考研病理学中考点比较多、比较难的消化系统病理学。消化系统由于脏器多,病种多,科目多,且与内科、外科等专科交叉甚密,且还有一些与其他章节知识(如传染病病理等)联系紧密,因此需要仔细鉴别,认真梳理。师兄在前面的推送中也说到了,这两个多月的时间,大家一定要注意知识点之间横向、纵向的联系,注重之前的错题,在消化系统的疾病中,尤其如此。


考纲要求

1. 慢性胃炎的类型及其病理特点。

2. 溃疡病的病因、发病机制、病理变化及其并发症。

3. 早期胃癌的概念及各型的形态学特点,中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。

考点解析


一、慢性胃炎——胃粘膜慢性非特异性炎症


1、病因:幽门螺杆菌感染;药物;十二指肠反流;自身免疫


2、分类


(一)慢性浅表性胃炎——慢性单纯性胃炎


① 最常见的之一;好发于胃窦;多灶性或弥漫状

② 胃镜下:充血、水肿;点状出血、糜烂;表面灰黄或灰白色黏性渗出物

③ 显微镜下:主要侵及粘膜浅层;固有层炎症细胞浸润。


(二)慢性萎缩性胃炎——可能导致癌变


分为 A、B 两型,鉴别如下(五星级重点!!,重点关注病因、好发部位、症状、有无恶性贫血等,图源自八版人卫病理学 P189)


镜下特点:


① 病变区粘膜变薄,腺体变少,数目减少,胃小凹变浅,囊性扩张;

② 固有层多量炎症细胞浸润;

③ 粘膜内纤维组织增生;

④ 化生:肠上皮化生和假幽门腺化生。

(三)慢性肥厚性胃炎——Menetrier 病


(四)疣状胃炎

二、消化性溃疡


1、病因和机制:


① 幽门螺杆菌感染;

② 粘膜抗消化能力降低;

③ 胃液消化作用;

④ 神经内分泌失调;

⑤ 遗传


注:常导致溃疡的药物——NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等……


(1)病理变化:胃溃疡多见于小弯侧 (胃窦部),十二指肠溃疡多见于球部。


(2)大体:单发,圆形或椭圆形,规整,多<2 cm,底平坦,深,周边放射状。


(3)镜下(四层结构):


① 最表浅:少量炎性渗出物(白细胞、纤维素);

② 第二层:坏死组织;

③ 第三层:较新鲜的肉芽组织;

④ 第四层:瘢痕组织。可有增殖性动脉内膜炎、创伤性神经瘤等等。


(4)并发症:出血(最多, 常见于胃小弯和十二指肠球部后壁);穿孔(好发于球部前壁);幽门狭窄;癌变(十二指肠不癌变)

三、胃癌——我国排前两位的恶性肿瘤(八版人卫病理学)


1、好发部位:胃窦部小弯侧


2、病因:饮食;亚硝酸盐;幽门螺杆菌;其他:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴不典型增生、胃粘膜大肠型肠化……


3、早期胃癌:粘膜层或粘膜下 (无论有无淋巴结转移)。


① 几个概念:微小癌(<0.5 cm),小胃癌(<1 cm),一点癌 (内镜活检确诊为癌,但手术切片未发现癌)

② 大体类型:隆起型、表浅型、凹陷型 (最多见)

③ 镜下:原位癌和高分化管状腺癌多见


4、进展期胃癌:超过粘膜下


① 大体:息肉型(蕈伞型——胃腔内);溃疡型;浸润型(弥漫性浸润——革囊胃);胶样癌(分泌大量粘液)

② 镜下:主要为腺癌(管状腺癌和粘液癌);贲门部:腺棘皮癌、鳞癌

③ 良恶性溃疡的鉴别(八版人卫病理学 P210)



④ 扩散

1)蔓延

2)淋巴道转移:局部淋巴结(最常见幽门下胃小弯);晚期(左锁骨上——Virchow 淋巴结

3)血道转移:晚期发生,最常见转移到肝

4)种植转移:双侧卵巢形成转移性粘液癌(Krukenburg 瘤

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